Какие права есть у граждан в системе ОМС

Практически у каждого жителя России есть медицинский полис. Этот документ подтверждает наше право на получение бесплатной медицинской помощи. Что еще положено застрахованным помимо листа бумаги с печатями или карточки из пластика, вы узнаете из этой статьи.

Что дает полис ОМС

В первую очередь по полису ОМС можно получать бесплатную медицинскую помощь как в конкретном регионе страны — по территориальной программе ОМС, так и по всей России — в рамках базовой программы.

Обе эти программы содержат виды медицинской помощи, которые государство гарантирует предоставить гражданам без дополнительной оплаты. При этом в территориальную программу должно входить все, что предусмотрено базовой, но могут быть добавлены дополнительные медицинские услуги в зависимости от возможностей региона.

Хотя базовой программой и предусмотрены основные случаи оказания помощи, нельзя просто приехать в другой город и требовать от врачей лечить вас в плановом режиме. Для этого понадобится сначала прикрепиться к их поликлинике. Только тогда они получат деньги от государства за оказанные вам услуги.

Кроме того, все обладатели полиса ОМС имеют право на:

• выбор и замену страховой медицинской организации;

• выбор медицинской организации и врача (с его согласия);

  Менять страховую компанию, а также выбирать другую поликлинику и врача разрешается не чаще одного раза в год. Но если вы переезжаете жить в другое место, то можно сделать это сразу же, не дожидаясь установленного срока.

  Юлия Агеева руководитель службы страховых представителей
  Брянского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС»

• получение достоверной информации о видах, условиях и качестве предоставления медпомощи;

  За этими сведениями можно обратиться как в медицинскую организацию, так и в страховую, а также в территориальный фонд ОМС.

• защиту персональных данных, используемых в ОМС;
• возмещение ущерба, причиненного по вине медицинской организации или страховой компании;
• защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Права пациентов по ОМС

Помимо выбора поликлиники и врача застрахованные при получении медицинской помощи имеют право на:

• консультации врачей-специалистов;

  Когда речь идет о выборе врача, имеется в виду участковый терапевт или педиатр, также это может быть врач общей практики или фельдшер. Обращаться к специалистам более узкого профиля, которые лечат определенные органы или системы организма, по полису ОМС тоже можно.

  Юлия Агеева руководитель службы страховых представителей
  Брянского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС»
• получение медицинских услуг в нормальных условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  Внимание

  Такие требования предъявляются не только к чистоте, но и, например, к уровню шума.

• облегчение боли доступными методами и лекарствами;
• получение питания при лечении в круглосуточном стационаре;
• отказ от медицинского вмешательства;
• получение информации о состоянии своего здоровья, а также выбор тех, кому еще врачи могут об этом сообщать;

• сохранение врачебной тайны и защита этих сведений;

  Врачебная тайна — это запрет на разглашение информации не только о состоянии здоровья пациента, но также о проведенных обследованиях, диагнозе, самом факте обращения в медицинскую организацию. Кроме того, нельзя разглашать сведения о личной жизни, если они стали известны в ходе лечения.

  Юлия Агеева руководитель службы страховых представителей
  Брянского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС»
• возмещение вреда здоровью, который был причинен в процессе оказания медпомощи;
• допуск адвоката для защиты прав и священнослужителя.

А есть ли обязанности?

Конечно, при наличии прав будут и обязанности. Так, застрахованные по ОМС должны предъявлять полис при обращении за медицинской помощью, за исключением экстренных случаев. Кроме того, в случае изменения Ф.И.О., места жительства или удостоверяющего личность документа (например, паспорта) нужно в течение месяца сообщить об этом в свою страховую компанию.

Также все граждане должны беречь свое здоровье и проходить профилактические медицинские осмотры. В рамках ОМС предусмотрено два таких комплексных варианта: диспансеризация — это полное обследование, которое проводят в один или два этапа, и профосмотр — сокращенное обследование с одним этапом прохождения.

Если врач назначил лечение, то необходимо соблюдать его режим и правила поведения, установленные в медицинских организациях.

Что делать, если ваши права нарушили

Для начала стоит обратиться к руководству медицинской организации — лично или написать официальную жалобу. Уже на этом этапе отношение медперсонала меняется, и с правами пациента начинают считаться.

Если же общение с начальством медорганизации результатов не приносит, можно смело жаловаться в контролирующие их учреждения. К ним относятся местные органы управления здравоохранением, Росздравнадзор, территориальные и федеральный фонд ОМС, страховые медицинские организации.

В большинстве случаев это работает эффективно, и вопросы разрешаются в пользу пациента. Но если не помогло и это, то остается только обращаться в прокуратуру или подавать иск в суд.