Как прикрепиться к любой (даже частной) поликлинике по полису ОМС?

Чтобы пользоваться всеми бесплатными услугами медицинских организаций, нужно иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС). На основании этого документа можно прикрепиться к любой поликлинике и обслуживаться в ней. Частные клиники (в том числе и стоматологические кабинеты) тоже могут работать бесплатно в рамках государственной программы страхования.

Полис обязательного медицинского страхования

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике?

Каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Полис ОМС действует в рамках базовой программы на всей территории России, то есть вы можете обратиться за помощью в любую поликлинику для получения экстренной и неотложной медицинской помощи.

Только после прикрепления к той или иной медицинской организации (МО) можно пользоваться всеми услугами, которые положены застрахованным лицам:

  • обслуживание при обращении за медпомощью в рамках ОМС;
  • прохождение диспансеризации;
  • получение рецептов на льготные медикаменты;
  • вызов врача на дом в случае болезни.
Внимание

При этом экстренную помощь в больнице вам должны оказать независимо от прикрепления к какой-либо из МО даже в том случае, если вы не предъявите полис.

Как прикрепиться к другой поликлинике?

По закону можно свободно выбирать медицинское учреждение, поэтому уже на этапе оформления страхового медицинского полиса можно приписаться к любой поликлинике, участвующей в реализации территориальной программы ОМС. Чаще всего прикрепление происходит к медицинским организациям по месту фактического проживания, однако никто не может запретить прикрепиться к МО не по месту прописки, которая, например, располагается неподалеку от места работы.

Сменить медицинскую организацию можно не чаще одного раза в год. Исключением является переезд в другой регион:

Пример. Игорь П. прикрепился к поликлинике в Курске в феврале 2019 года. В июле он со своей семьей переехал в Москву. Игорь имеет право прикрепиться к любой поликлинике Москвы, хотя с момента прикрепления к МО в Курске еще не прошло года.

Поликлиника не может отказать в прикреплении, за исключением случаев, если количество пациентов превышает допустимую норму на одного врача. При этом МО должна дать письменный ответ и указать в нем официальную причину отказа. Если же вы считаете, что вам отказали безосновательно, то можно обратиться в департамент здравоохранения и пожаловаться на действия сотрудников МО.

Комментарий эксперта

Руководитель отдела информационного сопровождения застрахованных лиц — страховой представитель 2 уровня Брянского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Юлия Агеева консультировала нас во время написания статьи, а также дала свой комментарий:

«В случае возникновения вопросов и спорных ситуаций при оказании бесплатной медицинской помощи вы всегда можете обратиться в свою страховую компанию. Чтобы узнать, в какой страховой медицинской организации (СМО) вы застрахованы, посмотрите на оборот вашего полиса ОМС. В последней печати находятся название и телефон СМО».

Если вы прикреплены к какой-либо поликлинике и в случае болезни вызвали врача на дом, то врач сможет прийти к вам только если вы находитесь в пределах зоны обслуживания медучреждения. Вызывать врача на дом нужно будет из МО по месту проживания.

Россияне до 18 лет получают медицинскую помощь в детской поликлинике, а после 18 лет — во взрослой. Перевод между учреждениями осуществляется автоматически, поликлиника передает документы пациента во взрослую клинику по месту прописки. Поэтому обращаться в детскую или взрослую поликлинику с заявлением о переводе не нужно.

Какие нужны документы?

Чтобы перевестись из одной поликлиники в другую, нужно обратиться в нужное учреждение и написать заявление о прикреплении на имя главного врача. Бланк и образец заполнения заявления выдают в регистратуре. С собой нужно взять следующие документы:

  • паспорт;
  • полис ОМС;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета — СНИЛС;
  • в некоторых случаях нужно документально подтвердить смену места жительства — договор аренды или купли-продажи квартиры. Как правило, при переезде в пределах одной и той же области он не нужен.
Внимание

Смотрите видео на нашем канале ЛьготОтвет: в нем вы узнаете, как поменять поликлинику и какую помощь можно получить по полису ОМС. Подписывайтесь, чтобы каждую неделю получать полезные ролики!

ОПИСАНИЕ-ВИДЕО

Медицинская организация проверит ваши данные и осуществит прикрепление в течение 4 рабочих дней. Процесс открепления от поликлиники описан тут.

Как прикрепиться к поликлинике через Госуслуги?

Если вы уже прикреплены к поликлинике, то можете записаться на прием к врачу онлайн через Госуслуги. На данный момент эта функция доступна не во всех регионах.

Это полезно

О том, как зарегистрироваться на сайте Госуслуг, читайте в статье.

Прикрепиться к поликлинике через Госуслуги не получится, но на портале есть рекомендации, как это сделать. Выбрать поликлинику онлайн можно только через некоторые региональные сервисы. Например, жители Москвы могут выбрать поликлинику, стоматологическую клинику или женскую консультацию на сайте mos.ru.

На сайте Госуслуг можно проверить, к какой поликлинике вы уже прикреплены. Для этого нужно:

  1. Авторизоваться на портале.
  2. Ввести в поисковую строку фразу «Сведения о прикреплении к медицинской организации» и выбрать соответствующую услугу. На экране появится инструкция для получения услуги:

    Проверить поликлинику прикрепления на Госуслугах

  3. Далее нужно ввести номер полиса ОМС. Обратите внимание, что система обрабатывает только номера полисов нового образца. Если у вас бумажный полис старого образца, то воспользоваться данной услугой не получится:

    Проверка поликлиники через Госуслуги

  4. На экране появится информация о поликлинике, в которой есть ваша медицинская карта:

    Сведения о прикреплении к больнице

Как открепиться от поликлиники?

Прикрепиться к двум поликлиникам одновременно нельзя. Если вы составили заявление о прикреплении к другому учреждению, то открепление от старой поликлиники происходит автоматически. Новая клиника запрашивает ваши данные и все документы у предыдущей МО, после чего осуществляется перевод.

Оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС происходит в пределах каждого конкретного субъекта России. Если вы переехали в другой регион, то нужно уведомить страховую компанию о смене места жительства. Если же СМО не работает в регионе переезда, то нужно перевестись в любую другую страховую компанию, которая осуществляет свою деятельность на территории этого региона.

Как прикрепить ребенка к детской медицинской организации?

Новорожденному ребенку медицинские услуги оказываются по полису матери или другого законного представителя. В течение 30 дней с момента выдачи свидетельства о рождении (чем раньше, тем лучше) родителям нужно обратиться в страховую и оформить полис для ребенка. Некоторые страховые компании позволяют заполнить заявку на получение полиса онлайн, а в некоторых регионах полис могут доставить на дом.

Новорожденного автоматически прикрепляют к поликлинике по месту жительства матери или другого законного представителя. При желании можно сменить МО. Если нужно прикрепить ребенка к какой-либо поликлинике, то сделать это могут только его родители или законные представители. Для прикрепления нужны:

  • свидетельство о рождении несовершеннолетнего или паспорт, если ему более 14 лет;
  • страховой полис ребенка;
  • паспорт родителя.
Внимание

В 14 лет ребенок получает паспорт. В течение месяца после этого его законным представителям нужно уведомить страховую организацию о том, что ребенок получил новый документ, удостоверяющий личность.

Перечень медицинских услуг

Существует базовая программа ОМС, в рамках которой можно получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей России. На основании данной программы можно получить скорую медицинскую помощь:

  • экстренную — при угрозе жизни;
  • неотложную — если есть угроза здоровью.
Внимание

Если вам нужна неотложная помощь, и вы самостоятельно обратились в поликлинику, то медицинскую помощь вам должны оказать безотлагательно. Однако если нужны плановый осмотр или несрочное лечение, то вначале нужно записаться на прием. В зависимости от нагрузки специалистов, очередь может длиться несколько недель.

В рамках территориальных программ ОМС на территории всей страны оказываются следующие виды медицинской помощи:

  • первичная;
  • профилактическая;
  • специализированная — помощь, которая включает в себя профилактику, диагностику и лечение различных заболеваний, требующих специальных методов и технологий. А также оказание помощи в периоды, связанные с беременностью;
  • высокотехнологичная — включает некоторые виды лечения с использованием сложных технологий и методов, например, нейрохирургия, лечение онкологии, офтальмология, трансплантация органов.

Также в каждом регионе действует территориальная программа обязательного медицинского страхования, в которую могут входить дополнительные медицинские услуги, например, в Брянске можно поставить светополимерную пломбу в рамках ОМС.

Можно ли прикрепиться к частной клинике по полису ОМС?

Начиная с 2011 года частные клиники вправе оказывать медицинские услуги по системе ОМС. Поэтому получать бесплатную медицинскую помощь по полису можно не только в государственных учреждениях, но и в частных клиниках, которые участвуют в программе государственного страхования. Их услуги оплачиваются из средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Но прикрепляться к частным клиникам, как правило, нельзя.

ТФОМС устанавливает перечень бесплатных услуг. В разных регионах свои списки медучреждений, которые участвуют в программе. Узнать какие клиники предоставляют бесплатно свои услуги можно на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования, например:

В списках участников программы указано направление доступных бесплатных услуг. По факту не все медучреждения, внесенные в реестр, оказывают бесплатные услуги по программе ОМС, поэтому информацию лучше уточнить заранее.

Внимание

Если на сайте нет какой-то информации, то можно позвонить в территориальный фонд ОМС и узнать, какие частные клиники вашего региона обслуживают пациентов по полису. Эту же информацию можно получить непосредственно в своей страховой компании.

Бесплатное лечение зубов в частной стоматологической клинике

Некоторые платные стоматологические кабинеты также работают по системе ОМС. Поэтому можно вылечить зубы бесплатно, но перед этим нужно уточнить, в каких стоматологических кабинетах вашего города это возможно.

Как прикрепиться к частной стоматологической клинике?

В связи с тем, что зубы, десны и ротовая полость — это органы пищеварения, их лечат бесплатно по программе ОМС. По полису ОМС в платных клиниках обычно можно получить следующие услуги:

  • первичный осмотр;
  • лечение кариеса;
  • установка пломб;
  • удаление больного зуба;
  • рентгеновский снимок (при необходимости);
  • анестезия — если необходима.

Более сложные процедуры, которые предоставляет клиника, например, установка коронки, вживление имплантата или лазерное отбеливание зубов в программу ОМС не входят. Их нужно оплачивать отдельно.

RedRocketMedia

Брянск, ул Ульянова, дом 4, офис 414

Оцените статью
4
и поделитесь с друзьями.

Нашли ошибку?
Помогите исправить.